关幼波系列｜治疗乳糜尿一例
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乳糜尿病例
患者邹某某,男,65岁,福州人。
患者于1958年9月下旬发现尿如牛奶状,排尿时无疼感,偶有轻度尿频,小便每天8~10次,无其他不适;不发烧，腰不疼,十余日后,因尿之白色愈来愈浓，即至北京医院检查,诊为乳糜尿。于1959年2月19日又去复兴医院住院,小便多次检查：蛋白定性为++~+++,尿中红血球++~+++,肾功能正常,膀胱镜检查及肾孟造影无器质性病变,右侧肾盂尿乳自白,混有凝块,尿蛋白++,红血球++++,碱性反应,尿糖定性阴性,尿中脂肪定性阳性,尿细菌培养阴性,半夜四次取静脉血找血丝虫均阴性。患者曾在多家医疗单位采用多种治疗方法,如保守疗法、荠菜内服以及向日葵心加红糖煎汤服等,均未见效。
于1959年6月17日来我院,当时情况,精神疲备,不能久坐,腰酸,四肢乏力,头晕,小便仍为乳白色,夜间尿量多,有时熟睡中瞥醒,尿的次数每日多则十余次,少则七八次,排尿时不痛,初尿时有时觉困难,精神尚佳,体质稍胖,呼吸语言正常,舌苔稍白,脉沉滑,两下肢不肿,血压138/88mmHg,尿蛋白++,红血球多数,脂肪滴多数。血胆固醇250毫克。
辨证:白浊证,肾阴亏损,湿热下注。立法:滋阴补肾,清热利湿。生熟地各四钱,杭芍四钱,当归四钱,茯苓五钱,山药四钱,丹皮三钱,泽泻三钱,知母、黄柏各三钱,地榆三钱,杜仲三钱,川断三钱,牛膝三钱,远志二钱,玉竹四钱,花粉五钱,芡实五钱。
方解:根据患者年老久浊,脉沉苔白,肾阴亏损,湿热下注,故本方以知柏地黄丸为主,取其滋阴补肾,清利下焦湿热,佐远志、芡实补益心脾,川断、杜仲、牛膝亦滋补肝肾止腰酸,杜仲又能益精气,牛膝又为通淋浊、治老人失溺之专药,玉竹补中益气,不寒不燥,大宜虚热之人,花粉生津,地榆取其收敛之用。
上方每日一剂,连服七剂后,尿液清,症状好转。7月6日复诊,尿仍清,查尿蛋白阴性,尿中红血球阴性,仍服上方,每日一剂。7月13日复诊,因有时感觉腰酸,四肢乏力,前方加菟丝子三钱。7月20日复诊,已无自觉不适,尿蛋白及尿中红血球均阴性,亦无脂肪滴。
8月3日开始半日工作,精神食欲正常,尿液清。无何不适。9月初恢复整日工作,并参加夜间会议,亦不觉疲劳,饮食二便正常。10月16日复诊,情况仍如前良好,查尿仍无何发现,停服汤药,改服丸药。
按语
本病始终以滋阴补肾佐清热利湿为法而收效,盖以前治疗多以通心固肾,去浊分清之剂,如萆薢分清饮，或清利湿热,或以五苓散分利水道,或以温肾缩小便之剂如益智仁,复盆子,韭菜子,蛇床子等,均未顾及年老体弱,病程日久,病之起始固为湿热下注,但白浊经年,肾阴亏损已极,故首重补肾除少佐清热利湿之剂而收效。
请在医生指导下用药。
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